胃・十二指腸潰瘍とは

原因

消化に必要な胃酸やペプシンと、胃粘液の分泌と上皮の「防御因子」による粘膜表面保護のバランスがくずれ、胃壁への攻撃が優位になることが原因です。ピロリ菌のほかに、過労やストレス、喫煙、食事内容などの生活環境の乱れは胃酸の分泌を促します。また、粘液や腸管血流の減少で防御因子が弱まると、胃粘膜の保護障害が起こります。胃や十二指腸壁の粘膜下層よりも深い部分までえぐられる状態も起こり得ます。

症状

空腹時のみぞおちや背中の痛み、お腹の張り、吐き気などが生じます。胃・十二指腸壁の障害の深さによって、症状の程度も異なります。発症初期の典型的な症状は、みぞおちの鈍い痛みで、食事を摂ると軽快する傾向があります。また、ゲップや胸やけ、胃のもたれ感、腹部膨満感などが伴うこともあります。潰瘍が進行してくると、時間を問わずに痛み出し、壁の血管を侵食すると出血が起こり、下血（黒色便～タール便）や吐血の症状が出ることがあります。出血が原因で貧血を引き起こし、二次的な疾患の発生にも繋がります。さらに、潰瘍が壁を貫通すると急激な腹痛とともに腹膜炎症状が出現し、入院加療が必要になり得ます。症状の悪化がみられる前の受診が大切です。

検査・診断

胃潰瘍、十二指腸潰瘍を正確に診断するにはX線造影検査や胃カメラが必要です。胃潰瘍の形状、部位、進行度を正確に把握し、速やかに治療方針を決定します。胃カメラでは、胃潰瘍と進行胃がんの鑑別が難しいときに生検（組織を採取）して病理検査を行います。また、ピロリ菌の診断も同時に行うことがあります。

治療

文献

※1 Sung JJ et al. Gut 2007. 56: 1364-1373.